Анурия (отсутствие мочи): что это такое, сопутствующие симптомы, лечение, профилактика, последствия, отзывы

Что такое анурия, ее симптомы и диагностика

Анурия у женщин и мужчин характеризуется отсутствием мочи в мочевом пузыре или уменьшением ее объема до уровня менее 5% от суточной нормы. Это состояние неотложное, потому пациенту требуется срочная медицинская помощь. Часто анурия наблюдается как один из симптомов почечной недостаточности.

Причины и виды анурии

К недостатку выделения мочи приводит:

  • остановка секреции мочи почками;
  • препятствие в мочеточнике;
  • патология сердца и сосудов.

Виды заболевания по причине и локализации проблемы:

  • Аренальная – развивается при отсутствии одной почки. Вторая просто не справляется с нагрузкой и выделяет критически малое количество мочи.
  • Преренальная – обусловлена изменениями в кровообращении. Органы не получают достаточный приток крови.
  • Субренальная – закупорка верхних мочевыводящих путей. При сдавливании мочеточников, мочекаменной болезни, закупорке лоханок.
  • Ренальная – при поражении тканей почек.

Поражение почечной ткани наблюдается в результате:

  • острого пиелонефрита, гломерулонефрита;
  • поликистоза;
  • системной красной волчанки, васкулита;
  • отравления лекарствами, алкоголем;
  • сепсиса;
  • аллергии;
  • почечной недостаточности.

Причина анурии устанавливается урологом при осмотре, сборе анамнеза и диагностике.

Симптомы анурии

Признаки развиваются постепенно и заметны с 2-3 дня патологии. Сначала появляется расстройство стула, после – сухость во рту и сильная жажда. На следующий день пациент ощущает общую слабость, головную боль, одышку. Об изменениях в работе сердечно-сосудистой системы говорит аритмия, отечность.

С каждым днем ЦНС, сердце и почки все больше страдают от недостаточной фильтрации крови, продуктов распада белка и потери жидкости. Если вовремя не оказана помощь, пациенту угрожают критические, шоковые состояния. Обнаружив симптомы анурии, немедленно обращайтесь к урологу для диагностики и лечения, чтобы предотвратить тяжелые осложнения.

Диагностика и лечение анурии

Анурия от острой задержки мочеиспускания отличается тем, что в первом случае мочи очень мало или нет совсем, а во втором – она есть, но выход ее затруднен. Неотложная помощь и лечение в этих случаях отличаются, потому для постановки диагноза назначается экскреторная урография. Контрастное вещество помогает определить наличие мочи в полости почек или подтвердить ее полное отсутствие.

Дополнительные исследования, необходимые для постановки диагноза:

  • УЗИ;
  • КТ брюшной полости;
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • цистоскопия.

Методы визуализации при диагностике анурии определяют камни в почках, опухоли и другие органические и воспалительные поражения, из-за которых органы не выделяют мочу.

Для оказания помощи проводят дренирование верхних мочевыводящих путей. Затем уролог приступает к лечению основной причины заболевания.

Возможные осложнения анурии

Если моча не вырабатывается и не выводится организмом, в крови накапливаются продукты белкового распада. Это состояние уремии, смертельно опасное для человека. Без своевременного лечения начинаются симптомы со стороны центральной нервной системы, развивается уремическая кома.

Чтобы предотвратить анурию, нужно своевременно лечить заболевания почек и мочевыводящих путей, регулярно посещать уролога для профилактического осмотра. Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова специализируется на решении проблемы анурии, в том числе, в реабилитационный период после операции. Обращайтесь к лучшим врачам высшей категории Государственного центра урологии для консультации, диагностики и получения экстренной помощи.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Что такое анурия

Состояние, при котором в течение суток выделяется не более 50 мл мочи, называется анурия. Для заболевания характерно отсутствие в мочевом пузыре жидкости: именно этим патология отличается от задержки мочи, когда мочевой пузырь наполнен жидкостью.

Причины, классификация, факторы риска

Патология возникает при сбое работы мочевыделительной системы. Заболевание классифицируется в зависимости от причин, в результате которых произошло нарушение.

  • аренальная – отсутствие почек (как врожденное, так и приобретенное);
  • преренальная –результат гемолиза (разрушение эритроцитов крови), закупорки сосудов мочевыделительной системы;
  • субренальная – возникает из-за нарушения проходимости верхних мочевых путей, становится следствием закупорки почечных лоханок, мочекаменной болезни, давления извне;
  • ренальная – возникает на фоне повреждений или хронических, острых заболеваний почек;
  • постренальная – проявляется, если отток мочи из почек нарушается из-за рубцов, опухолевых заболеваний или в результате мочекислого криза.

Также встречается рефлекторная анурия, которая возникает из-за угнетения центральной нервной системы (почечные колики, острая боль, перенесенное хирургическое вмешательство, шок от погружения в ледяную воду). Этот вид заболевания встречается в 15% случаев.

Аренальная анурия – наиболее редко встречающийся диагноз. Указывать на патологию может отсутствие выделения мочи у младенцев. Причем отсутствие мочеиспускания в первые сутки жизни – нормальное явление. Если же задержка мочи длится дольше, необходимо установить причину.

Остальные формы заболевания развиваются постепенно на фоне хронических болезней почечной системы или возникают в острой форме. Предпосылкой для постановки диагноза является отсутствие мочеиспускания более суток. Для постановки диагноза необходимо провести диагностику и выяснить, какое нарушение стало причиной развития анурии.

К факторам риска развития анурии относятся:

  • почечная недостаточность;
  • коллапс;
  • хирургические операции на органах мочеполовой системы;
  • интоксикация нефротоксичными веществами;
  • системные аутоиммунные патологии.

Симптомы анурии

Проявление заболевания напрямую зависят от первопричины, из-за которой возникла патология. Первые дни состояние протекает бессимптомно. Начиная с третьего дня у пациента появляется тошнота, жажда, повышение кислотности. С шестого дня добавляются симптомы со стороны ЦНС: пациент впадает в коматозное состояние, испытывает сильную сонливость. В организме повышается уровень калия, что приводит к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем.

Признаки формирования легочной и сердечно-сосудистой недостаточности на фоне анурии:

  • появление одышки;
  • низкое артериальное давление;
  • нарушение сердечного ритма, аритмия;
  • периферические отеки;
  • замедленный ритм сердца.

Аренальная и преренальная анурия незначительно сказываются на общем состоянии, за счет компенсации деятельности поврежденной системы неповрежденными. Постренальная анурия встречается редко и сложно поддается лечению. В большинстве случаев пациенту требуется хирургическая помощь. При субренальной форме патологии наблюдаются симптомы почечной колики: повышенное нервное возбуждение, нарушение пищеварения, интенсивный болевой синдром в области мочеточника.

Смежные патологические процессы в различных внутренних системах будут отличаться в зависимости от вида анурии, однако можно выделить несколько общих этапов развития заболевания:

  • почечный кровоток замедляется;
  • ослабляется фильтрация жидкости;
  • нарушается лимфообращение;
  • в организме наступает дисбаланс микроэлементов;
  • под влиянием токсинов нарушается тканевое дыхание почек, из-за чего их функция блокируется.

Важно: при сильном «вымывании» микроэлементов из организма клинические признаки анурии становятся менее выраженными. Это связывают с ослаблением защитной функции организма.

Диагностика

Главная цель диагностики при анурии – установить первопричину патологии. Для этого назначаются общие анализы крови, а также ряд лабораторных и аппаратных исследований. Это делается для того, чтобы отличить анурию от задержки мочи, при которой требуются совершенно другие методы лечения.

Во время разговора с доктором необходимо точно описать симптомы: есть ли позывы к мочеиспусканию и ощущение наполненного мочевого пузыря.

  • УЗИ органов мочевыводящей системы;
  • КТ брюшной полости;
  • биохимический анализ крови;
  • цистоскопия.

Важно! В ряде случаев для диагностики назначается экскреторная урография. Это исследование показывает наличие мочи в почечной системе. Однако этот метод строго противопоказан при нарушении образования мочи, поскольку требует введения йодсодержащего вещества, которое усиливает нагрузку на поврежденную почку. По этим же причинам спорным методом обследования считается радиоизотопная рентгенография.

Анализ мочи не назначается вследствие отсутствия мочеиспускания у пациента.

Лечение

Для облегчения состояния пациента необходимо устранить интоксикацию и обеспечить вывод мочи. Лечением заболевания занимается врач-уролог. При первичных проявлениях заболевания (отсутствии мочеиспускания более суток или незначительное выделение мочи) рекомендуется срочно госпитализировать пациента.

Пациенту могут быть назначены антибиотики, диуретики, препараты тестостерона.

Подбор терапевтических мероприятий осуществляется на основе поставленного диагноза: лечение анурии напрямую зависит от заболевания, которое ее вызвало. Основная цель – исключить закупорку мочевыводящих путей.

Главным методом лечения считается двустороннее дренирование верхних мочевыводящих путей посредством катетеризации мочеточников или установки нефростомы.

При наиболее тяжелых формах анурии назначается хирургическое вмешательство – пиелотомия (рассечение почечной лоханки), уретростомия (формирование отверстия в широкой части уретры). Также пациенту может быть показан гемодиализ – внепочечное удаление из организма токсических продуктов обмена веществ.

К каким осложнениям приводит анурия

Критический период наступает на 8-9 день. Наиболее опасная патология, к которой приводит анурия, это уремия – накопление в крови продуктов распада белков. При отсутствии своевременного лечения у пациента развивается уремическая кома, которая приводит к летальному исходу. В случае же успешного вывода пациента из этого состояния, у него сохраняется неврологическое расстройство.

Профилактика

Для предупреждения анурии нет специальных мер. Единственным верным средством профилактики является внимательное отношение к собственному здоровью и своевременное обращение к врачу для профилактики почечных заболеваний.

При первых подозрениях на патологические процессы в мочевыделительной системе необходимо обратиться к урологу или нефрологу для диагностики и подбора терапевтических методов.

Анурия

Анурия – что это такое?

Анурия наблюдается при тяжёлых заболеваниях почек, при закупорке мочевых путей почечными камнями, при сдавлении их расположенными по соседству опухолями, при падении сердечной деятельности. Сопровождается сухостью во рту, жаждой, тошнотой, рвотой.Классификация анурии
Симптомы (признаки) анурии
Лечение анурии
Стоимость лечения
Запись на прием

Заболевания почек при отсутствии должного лечения приобретают хроническую форму, которая впоследствии может привести к серьезным осложнениям – нарушениям работы почек. Одним из таких серьезных нарушений является анурия – отсутствие выделения мочи, иными словами – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Читайте также:  Баланит у мужчин и детей: что это такое, фото, симптомы, лечение, в том числе лекарственными препаратами

Анурия не является заболеванием, это патологическое состояние почек.

Классификация анурии

Анурию принято классифицировать по происхождению:

  • секреторную,
  • экскреторную
  • рефлекторную.

Экскреторная анурия возникает вследствие механического препятствия, вызванного камнями мочеточника, опухолью, инфильтратом и т.д. Рефлекторная анурия возникает как рефлекс со стороны брюшины, как реакция на боль и т.д.

Также анурию принято подразделять на три основных вида:

  • допочечную;
  • почечную;
  • после почечную.

При первых двух видах моча почками не вырабатывается, при последнем – моча вырабатывается, но в мочевой пузырь не поступает из-за препятствия в верхних мочевых путях. Анурия, которая возникает при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы человека, называется преренальной. Сердечная недостаточность является причиной нарушения кровообращения почек. Нарушение кровоснабжения может являться результатом окклюзии почечной артерии или вены, а также возникать вследствие коллапса, тяжелого шока, дегидратации.

Симптомы (признаки) анурии

Больной не испытывает позывов в туалет, не мочится. Как правило, анурия является симптомом почечной недостаточности. При анурии жидкость задерживается в тканях, появляются отеки, затем она накапливается в брюшной полости (асцит).

Нарушение мочевыделения возникает также при соматических заболеваниях мочевыводящих путей – хронический нефрит, пиелонефрит, туберкулез почек.

Анурия является причиной последующего отека почки, повышения внутрипочечного давления, интоксикации, гипоксии тканей, некроза тканей почки.

В первые сутки при нарушении мочеиспускания при анурии наблюдается только отсутствие мочи, затем в крови повышается остаточный азот, появляются симптомы интоксикации: жажда, сухость во рту, вялость, головная боль, сонливость и апатия. Позже без вмешательства врача может появится почечная кома и уремия. Критический период при анурии приходится на 8 – 9 день.

Как уже говорилось ранее, анурию сопровождают почечная недостаточность, болевой синдром, почечные колики, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой.

Температура тела бывает повышенной или нормальной, может наблюдаться астения, мышечные спазмы, сонливость, заторможенность, судороги, нарушения психики, трещины языка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота и икота.

Состояние анурии крайне вредно для организма человека. Анурию можно спутать с застоем в мочевом пузыре. Для того чтобы этого не случилось, необходима тщательная диагностика. При анурии мочевой пузырь пуст, катетеризация производится беспрепятственно и мочи в пузыре нет.

Лечение анурии

Лечение анурии заключается в устранении причин нарушения мочевыделения. Обязательно проводятся детоксикация организма, противошоковые мероприятия, антибактериальная терапия, при уремии гемодиализ, экстракорпоральное очищение и прочее.

Если причиной анурии стала мочекаменная болезнь, а точнее закупорка камнем мочеточника или лоханки почки, то необходимо хирургическое вмешательство в срочном порядке.

Главная задача – возобновить отток мочи. Радикальной мерой является пиелотомия.
Если у Вас наблюдаются симптомы анурии, обратитесь в срочном порядке к урологу.

Анурия

Лекарства, которые назначают для лечения:

Анурия

Анурия – это патологическое состояние, которое может возникать на фоне разных заболеваний. Оно характеризуется почти полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь, несмотря на адекватное потребление жидкости. Суточный диурез у пациентов с анурией составляет не более 50 мл.

Из-за схожести симптомов анурию могут принять за синдром острой задержки мочи. Но важно понимать, что это разные патологии. При синдроме моча беспрепятственно поступает в мочевой пузырь, но какие-то сопутствующие нарушения препятствуют мочеиспусканию.

Острая анурия несет угрозу жизни человека, поэтому требует неотложной медицинской помощи.

Виды и причины анурии

Патологию условно делят на два вида с учетом причин, которые ее вызывают:

  1. Экскреторная анурия (синонимы – постренальная, обтурационная) – развивается при появлении барьера на пути экскреции (пассажа) мочи, что чаще всего развивается на фоне обструкции мочеточников камнями, реже – кровяными сгустками, гноем и т.д. Также возможно механическое сдавление мочеточников, например, новообразованиями рядом расположенных органов.
  2. Секреторная анурия – это заболевание, возникающее вследствие нарушения выработки почками мочи.

А поскольку причин, почему почки перестают вырабатывать мочу, может быть много, вторую группу подразделяют еще на четыре:

  1. Ренальная. К этому виду относится так называемая почечная анурия, возникающая из-за сопутствующей проблемы, происходящей непосредственно в паренхиме почки. К таковым относятся серьезные почечные заболевания (например, нефропатия, поликистозная болезнь, хронический гломерулонефрит), серьезные отравления (в том числе лекарственными веществами, ртутью, свинцом), системные заболевания соединительной ткани, ошибочное переливание пациенту крови несовместимой группы, сепсис и т.д.
  2. Аренальная (ренопривная). Эта врожденная патология крайне редко диагностируется у новорожденных детей. Она обусловлена полным отсутствием почек (двусторонней аплазией). В течение первых суток после рождения мочеиспускание наблюдается не у всех младенцев, но если и на вторые сутки ситуация сохраняется, следует как можно скорее провести обследование.
  3. Преренальная. Развивается из-за выраженного нарушения почечного кровотока вследствие асцита, гидроторакса, атероэмболии почечных сосудов, тромбоза почечной вены, обильной кровопотери, в том числе послеродовой, тяжелой сердечной недостаточности. Перфузия почек может развиться из-за шока вне зависимости от его происхождения, которому сопутствует чрезмерное снижение артериального давления.
  4. Рефлекторная. Возникает под воздействием раздражителей (преимущественно болевых), исходящих из других органов. Возможные факторы, вызывающие анурию, – резкое охлаждение тела, болевой синдром после инструментального вмешательства, например, после цистоскопии.

Симптомы анурии

Первый признак анурии – полное отсутствие позывов к мочеиспусканию, т.е. у человека совсем нет желания мочиться. Если в течение 2–3 дней причина патологии не будет устранена, развиваются симптомы, свойственные уремии: снижается аппетит, больного мучают жажда и головная боль, во рту возникает сильная сухость, нарушается стул (появляется диарея или запор), возможны тошнота и зуд кожи.

Поскольку моча не образуется и не выводится, в организме накапливаются азотистые шлаки (продукты распада белков), органические кислоты, калий, хлориды. Вследствие этого кислотно-щелочной баланс организма смещается в сторону увеличения кислотности (уменьшается рН), увеличивается концентрация азота в крови. Данные нарушения способствуют появлению следующих симптомов: диарея, рвота, общая слабость, сонливость, одышка.

Далее развивается уремия, что сопровождается нарастающей слабостью, отеками, тошнотой, рвотой, диареей, запахом аммиака изо рта, головной и мышечной болью, возбуждением, расстройством сознания и деятельности сердца.

Диагностика

Первая задача врача – дифференцировать анурию с острой задержкой мочи. Для этого проводят катетеризацию мочевого пузыря. При задержке моча выделяется в большом количестве. Если она отсутствует или ее слишком мало, ставят диагноз «анурия».

Всем пациентам необходимо сдать биохимический анализ крови. Обычно он показывает увеличение концентрации мочевины, креатинина, средних молекул.

Поскольку терапевтическая схема зависит исключительно от причины патологии, большое значение имеет детальный опрос пациента и сбор анамнеза. Например, при мочекаменной болезни врач может предположить закупорку мочеточника камнем. Если пациент жалуется на стойкий болевой синдром, есть основание заподозрить механическое сдавление мочеточников. У людей с заболеваниями сердца дело может быть в тромбозе, что вызывает развитие ренальной формы болезни.

Для подтверждения диагноза могут быть назначены УЗИ мочевыводящей системы, магниторезонансная и компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства, цистоскопия.

Лечение анурии

Препаратов от анурии не существует, поскольку это не отдельная болезнь, а симптом. Врачи разрабатывают схему терапии в зависимости от основной причины, из-за которой моча прекратила поступать в мочевой пузырь.

При экскреторной форме анурии требуется восстановление нарушенного оттока мочи. Для этого проводят катетеризацию мочеточников или нефропиелостомию. Операцию проводят в хирургическом или урологическом отделении.

При секреторной анурии лечение проводят в отделении экстракорпоральных методов терапии и детоксикации, поскольку тут есть специальное оборудование, необходимое для осуществления всех видов диализа.

Для снижения интоксикации вводят глюкозу и препараты кальция, для выведения излишней жидкости – мочегонные средства. При наличии воспалительного процесса показано применение антибиотиков.

Осложнения

Анурия – это признак серьезной патологии экскреторной функции почек. Если быстро ее не восстановить, развиваются общая интоксикация организма и гемолитико-уремический синдром.

Тяжелая уремия смертельно опасна. Она отрицательно влияет на головной мозг, что сопровождается появлением симптомов неврологических нарушений: выраженной слабости, сонливости, спутанности сознания, судорог. Если на этой стадии не скорректировать состояние пациента, возникают почечная недостаточность и уремическая кома, которая в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом. Если пациент все-таки выходит из комы, у него остается неврологический дефицит, полностью избавиться от которого невозможно, т.е. человек, по сути, остается инвалидом.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий не существует. Врачи рекомендуют своевременно лечить нарушения функций почек и патологии сердечно-сосудистой системы. При любых проблемах с мочеиспусканием следует как можно скорее обращаться к нефрологу или урологу.

Список использованной литературы

  1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
  2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
  3. Справочник Видаль.
  4. Анурия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб.

Популярные вопросы про Анурию

Как проявляется анурия?

Основной симптом – отсутствие мочеиспускания даже при нормальном потреблении воды. Через 2–3 дня развиваются уремические признаки – снижение аппетита, сильная жажда, сухость во рту, расстройства стула, головная боль, тошнота.

Как диагностировать анурию самому?

Анурия имеет те же симптомы, что и острая задержка мочи, самостоятельно дифференцировать эти состояния невозможно. Диагностику может провести только врач.

Можно ли вылечиться от болезни?

Конечно. Для этого нужно устранить причину ее возникновения.

Как лечить анурию?

Терапия проводится в условиях состояния, тактика полностью зависит от причины прекращения поступления мочи в мочевой пузырь.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Читайте также:  Какие продукты утоляют голод надолго

ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!

Следить за новинками в социальных сетях

ТОВ «АПТЕКА 911.ЮА» Код ЄДРПОУ 43631965 Все лицензии партнеров

Электронная медицинская информационная система Аптека 9-1-1

Анурия – уменьшение и прекращение мочеиспускания

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/anurija-umenshenie-i-prekrashhenie-mocheispuskanija-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/anurija-umenshenie-i-prekrashhenie-mocheispuskanija.jpg” title=”Анурия – уменьшение и прекращение мочеиспускания”>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 21.11.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Важные особенности анурии

Анурия проявляется даже при нормальном потреблении жидкости. Это значит, что несмотря на поступление жидкости, возникают трудности с мочеиспусканием. Нормальный диурез для взрослого человека – суточное количество мочи (в течение 24 часов) около 1500 мл.

До анурии пациент может испытать состояние, называемое олигурией – уменьшение мочеиспускания до 500 мл мочи в течение 24 часов при регулярном приеме жидкости.

Нельзя путать эти состояния с полиурией. В отличие от анурии и олигурии, полиурия подразумевает мочеиспусканию большого количества мочи (более 3 л мочи в течение 24 часов).

Ежедневное количество жидкости, выводимой из организма, должно примерно соответствовать количеству, потребляемому человеком в течение дня. Изменение суточной нормы диуреза вызывает накопление в организме токсичных продуктов и продуктов жизнедеятельности.

Причины анурии

Причины анурии могут быть преренальными (экстраренальными), почечными и постренальными.

  • Преренальный тип – относится к проблемам вне почек, которые влияют на выведение мочи. Примеры преренальной причины анурии – сердечная недостаточность и снижение кровотока через почки – обезвоживание.
  • Почечный тип связан с проблемами с почками – токсическим повреждением почек, вызывающим проблемы с экскрецией.
  • Постренальный тип – анурия вызывается проблемами, которые возникают после того, как кровь покидает почки. Постренальными причинами могут быть диабет, почечная непроходимость, тромб или опухоль.

Некоторые из наиболее частых причин анурии:

  • Диабет . Может привести к диабетическому кетоацидозу (тяжелому метаболическому расстройству), что, в свою очередь, может привести к анурии.
  • Камень в почках . Если камень слишком большой, он может препятствовать выделению мочи, вызывая боль и другие осложнения.
  • Высокое кровяное давление . Высокое кровяное давление может в конечном итоге повредить артерии вокруг почек и нарушить нормальное функционирование.
  • Почечная недостаточность . Происходит, когда почки больше не могут выполнять свои ключевые функции, включая выведение мочи (снижение почечной фильтрации).
  • Сердечная недостаточность . В этом состоянии сердце не может снабжать организм достаточным количеством крови. Это может замедлить функционирование организма и, следовательно, работу почек по выведению мочи.
  • Новообразования. Опухоли в почках могут влиять на работу почек и препятствовать мочеиспусканию, т.е. способствовать снижению диуреза.

Мочекаменная болезнь

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/mochekamennaja-bolezn.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/mochekamennaja-bolezn.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/mochekamennaja-bolezn.jpg” alt=”Мочекаменная болезнь” width=”800″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/mochekamennaja-bolezn.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/mochekamennaja-bolezn-768×576.jpg 768w” sizes=”(max-width: 800px) 100vw, 800px” title=”Анурия – уменьшение и прекращение мочеиспускания”> Мочекаменная болезнь

Преренальная анурия

Преренальная анурия – это состояние, при котором почки не производят мочу из-за уменьшения кровотока через почки и нарушения процесса фильтрации в почках. В целом почечная анурия чаще всего возникает как следствие недостаточности кровообращения, что приводит к снижению среднего артериального давления и уменьшению почечной перфузии.

Следовательно, все состояния, которые приводят к гипотонии (низкому артериальному давлению) и гиповолемии, могут привести к преренальной анурии. К ним относятся:

  • все виды кровотечений, которые могут привести к состоянию шока;
  • потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт – сильная рвота, обильная диарея – особенно у детей;
  • ожоги;
  • кишечная непроходимость;
  • перитонит ;
  • панкреатит ;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • электролитные нарушения – гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкальциемия, гипохлоремический алкалоз;
  • нефротический синдром;
  • гепаторенальный синдром;
  • сепсис;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • двусторонняя непроходимость почечных кровеносных сосудов – эмболия и тромбоз;
  • передозировка препаратами и др.

Анурия: причины возникновения, симптомы и лечение анурии

Анурия – это отсутствие мочи в мочевом пузыре (суточный диурез составляет не более 50 мл). Это опасное нарушение зачастую является признаком почечной недостаточности и других, опасных для жизни состояний.

Причины возникновения анурии и ее проявления

Причины возникновения анурии:

  • аренальная (ренопривная) анурия – врожденное отсутствие почек, случайное или преднамеренное удаление единственной почки, а также двух почек;
  • преренальная анурия – шок, коллапс, окклюзия артерии или вены единственной почки, гемолиз, миолиз;
  • ренальная анурия – хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами, аллергическая реакция, криминальный аборт, сепсис (анаэробная инфекция), синдром раздавливания;
  • постренальная анурия – камни почек, камни мочеточников, сдавление мочеточников опухолью или рубцовой тканью, развившейся после лучевой терапии, перевязка и пересечение мочеточников при гинекологических операциях, мочекислый криз, обусловленный нарушением пуринового обмена.

Клинические проявления различных видов анурий обусловлены причиной их возникновения.

При аренальной, преренальной и ренальной анурии в первые дни состояние больного может быть удовлетворительным за счет компенсаторной функции других органов и систем, участвующих в поддержании гомеостаза. Далее проявляются симптомы, возникающие в ответ на резкое повышение азотистых шлаков и водно-электролитных изменений. На 3-4-й день появляются признаки уремической интоксикации, как правило, возникает ацидоз, появляются жажда, потеря аппетита, тошнота, рвота. На 5-6-е сутки состояние резко ухудшается, на первый план выходят симптомы поражения центральной нервной системы: головная боль, астения, сонливость, бред, кома. Вследствие гиперкалиемии нарушается сердечная деятельность. При отсутствии адекватного медицинского пособия при явлениях выраженной интоксикации возможен летальный исход.

Постренальная анурия, являясь довольно редким, но и одним из наиболее тяжелых состояний, непосредственно угрожающим жизни больного, занимает важное место в практике врача-уролога. При данном виде анурии проявления уремической интоксикации наступают несколько позже и, как правило, при восстановленном пассаже мочи хотя бы из одной почки азотемия и иные клинические проявления анурии в абсолютном большинстве случаев ликвидируются.

Заболевания, с которыми связана анурия

Анурия может возникнуть при следующих заболеваниях, состояниях и нарушениях:

  • почечная недостаточность,
  • врожденное отсутствие почек,
  • шок,
  • коллапс,
  • гемолиз,
  • миолиз;
  • хронический гломерулонефрит,
  • хронический пиелонефрит,
  • отравление нефротоксическими ядами,
  • аллергическая реакция,
  • сепсис (анаэробная инфекция),
  • синдром раздавливания;
  • камни почек,
  • камни мочеточников,
  • сдавление мочеточников опухолью или рубцовой тканью,
  • мочекислый криз и др.

К каким докторам обращаться при анурии

При появлении симптомов анурии необходимо обратиться за консультацией к урологу. Врач проведет ряд диагностических действий для подтверждения диагноза и выявления истинных причин развития заболевания.

Первым этапом диагностики является тщательнейший подсчет суточного диуреза. Далее показано выполнение биохимического анализа крови с целью выявления резкого повышения азотистых шлаков, нарушения электролитного баланса.

Следующим диагностическим методом является УЗИ органов мочевой системы на предмет визуализации расширения ЧЛС с обеих сторон и мочевого пузыря. Обзорный снимок брюшной полости и малого таза целесообразно выполнить для диагностики калькулезной (обтурационной) постренальной анурии.

Практически на все поставленные перед врачом вопросы позволит ответить МСКТ. Необходимо отметить, что при высоком уровне креатинина, вызванного анурией, введение контрастного препарата не только бесполезно, но и опасно, так как накопления и выделения контраста почками не произойдет, поэтому рекомендовано выполнять исключительно нативное (бесконтрастное) исследование.

Лечение анурии

Основным лечебным и одновременно диагностическим тестом постренальной анурии является дренирование верхних мочевых путей с обеих сторон, будь то катетеризация обоих мочеточников, установка катетеров-стентов или двусторонние нефростомии. Появление большого количества мочи по дренажам, введенным в лоханку, или же непреодолимое препятствие в обоих мочеточниках свидетельствует о постренальном характере анурии. Если же при доказанном дренировании обеих лоханок отсутствует выделение мочи, то это свидетельствует о преренальном или ренальном виде анурии.

Другими методами лечения постренальной анурии, также связанными с экстренным отведением мочи, являются экстренные уретероили пиелолитотомия, однако к ним целесообразно прибегать в случае технической невозможности выполнения иных мероприятий. При аренальной, преренальной и ренальной анурии лечение проводят в специализированных стационарах, оснащенных установками гемодиализа, с возможностями реанимационных мероприятий.

В ряде случаев гемодиализ требуется и при постренальной анурии – перед хирургическим вмешательством в случае крайне тяжелого состояния больного. Кроме того, гемодиализ может иногда понадобиться и после восстановления оттока мочи из почек ввиду состоявшегося нарушения гомеостаза в результате присоединения ренальной анурии и развития острой почечной недостаточности.

Лечение анурии в домашних условиях

Лечение анурии в домашних условиях не проводится, поскольку это нарушение относится к критическим стояниям, которые чреваты летальным исходом. При подозрении у себя развития анурии необходимо неотлагательно обратиться за профессиональной медицинской помощью в специализированное учреждение или вызвать скорую (неотложную) помощь.

Анурия во время беременности

Роды или аборт могут быть непосредственной причиной развития реальной анурии. Во время этих процедур может развиться патологический процесс в почке, в частности в ее клубочковой системе. Ренальная анурия также лечится посредством гемодиализа или перитонеального диализа, в этот период вводятся антидоты, проводится инфузная дезинтоксикационная терапия, восстанавливается водно-электролитный баланс, осуществляются внутривенные инфузии осмотических диуретиков, промывание желудка, плазмаферез, перитонеальный диализ, прием энтеросорбентов и унитиола.

Если же анурия обнаруживается во время беременности, а не наступает в период родоразрешения или аборта, то схема лечения определяются лечащим врачом в каждом индивидуальном случае. Не исключен выбор между жизнью женщины и сохранением беременности, поскольку анурия может стать причиной смерти и матери и плода.

Анурия

Анурия – патологическое состояние, при котором количество выделяемой мочи составляет менее 50 мл в сутки. Выявляется при ОПН различного генеза, на заключительной стадии ХПН, при тяжелой сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности, различных шоковых состояниях, тромбозе почечных сосудов, мочекаменной болезни. Причину анурии устанавливают на основании анамнеза, данных физикального обследования, аппаратных и лабораторных методик. Лечение включает инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, лекарственные средства, хирургические методы.

Читайте также:  Морская соль — Польза и вред для организма, Применение

Общая информация

Анурия является тяжелым патологическим состоянием, требует проведения экстренных лечебных мероприятий, при отсутствии коррекции становится причиной летального исхода. В зависимости этиологии выделяют следующие варианты анурии:

  • Аренальная. Редкая форма. Наблюдается при отсутствии почек у новорожденных, после двухсторонней нефрэктомии или удаления единственной функционирующей почки у людей остальных возрастов.
  • Преренальная. Обусловлена нарушением или прекращением кровообращения в почках из-за критического снижения АД или перекрытия просвета сосудов.
  • Ренальная. Возникает вследствие поражения паренхимы почек при тяжелых нефрологических заболеваниях, приеме нефрогенных ядов и некоторых других состояниях.
  • Постренальная. Моча образуется, но не может попасть в мочевой пузырь из-за блокирования мочеточника камнем, опухолью или воспалительным инфильтратом.
  • Рефлекторная. Обусловлена сбоем нервной регуляции процесса мочеотделения на фоне различных неблагоприятных влияний, например, переохлаждения или грубых инструментальных манипуляций.

Почему возникает анурия

Органная недостаточность

Наблюдается преренальная анурия. Состояние развивается при острой правожелудочковой недостаточности, как правило, обусловленной тромбоэмболией легочной артерии. На фоне застоя в большом круге кровообращения возникают отеки, одышка, боли в области сердца и правом подреберье. Анурия также сопровождает заключительный этап хронической сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся вследствие пороков сердца, артериальной гипертензии, эмфиземы, пневмосклероза, кардиомиопатий, миокардитов и других патологий.

Полиорганная недостаточность формируется у больных с перитонитом, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, тяжелой политравмой. Проявляется одышкой, цианозом, отеками, расстройствами гемодинамики, нарушениями функций печени, болями в животе. Психомоторное возбуждение сменяется угнетением сознания, тахикардия – брадикардией. Количество мочи уменьшается, анурия развивается при тяжелом течении в фазе декомпенсации.

Шоковые состояния

Одним из характерных признаков любого шока является падение артериального давления. При снижении систолического АД до 40-50 мм и ниже резко нарушается кровоснабжение почек, что влечет за собой формирование сначала преренальной олигурии, а затем и анурии. Симптом наблюдается при тяжелом течении, выявляется при следующих состояниях:

  • Септический шок. Провоцируется обширными гнойными процессами (абсцессами, флегмонами), нагноившимися ранами и открытыми переломами. Может возникать на фоне приема иммунодепрессантов и длительного пребывания в условиях реанимационного отделения. Сопровождается фебрильной температурой, судорогами, дыхательной недостаточностью, увеличением печени и селезенки.
  • Кардиогенный шок. Диагностируется при обширных инфарктах, тяжелом миокардите, тампонаде сердца, массивной ТЭЛА, отравлении кардиотоксическими ядами. Вначале преобладают кардиальные боли, затем присоединяются дыхательная недостаточность, отек легких, тахикардия, выраженная гипотония. Снижение диуреза или отсутствие мочи дополняется нарушениями сознания, развитием сопора или комы.
  • Травматический шок. Чаще формируется при тяжелых травмах. Может быть следствием обширных операций. Сначаала пострадавший возбужден, испуган, тревожен, жалуется на боль. Потом становится сонливым, вялым. При дальнейшем ухудшении состояния отмечаются судороги, нарушения сознания. Симптомы интоксикации включают тошноту, рвоту, потемнение мочи, олигурию и анурию.
  • Гиповолемический шок. Обнаруживается при наружных и внутренних травматических и нетравматических кровотечениях, обширных ожогах, скоплении плазмы в брюшной полости при панкреатите и перитоните, потере жидкости при тяжелых кишечных инфекциях. Наблюдаются тахикардия, гипотония, бледность, нарушения сознания, уменьшение количества мочи вплоть до анурии.
  • Ожоговый шок. Анурия или выраженная олигурия характерны для крайне тяжелого шокового состояния, возникающего при глубоких ожогах более 40% площади тела. Развиваются уже на начальной стадии. Моча черная или темно-коричневая. Отмечаются расстройства терморегуляции, спутанность сознания, тошнота, многократная рвота, парез кишечника.

Поражение сосудов

Еще один провоцирующий фактор преренальной анурии – блокада кровотока в сосудах почек. Симптом чаще наблюдается при двухстороннем тромбозе почечных вен, иногда – при рефлекторном прекращении деятельности второй почки на фоне односторонней окклюзии. Типичны резкие боли в пояснице, кровь в моче, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии, слабость, тошнота, рвота. Другой возможной причиной прекращения кровообращения является сдавление сосудов опухолями, рубцами и воспалительными инфильтратами.

Хроническая почечная недостаточность

Ренальная анурия обнаруживается на заключительном этапе ХПН. Причинами нарушения функции почек становятся:

  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • наследственные нефриты;
  • поликистоз;
  • амилоидоз;
  • диабетический гломерулосклероз;
  • нефроангиосклероз;
  • двусторонний туберкулез почек.

Признаками терминальной стадии ХПН являются жажда, запах аммиака изо рта, похудание, кожный зуд, серовато-желтый оттенок кожи, снижение мышечного тонуса, подергивания мышц. Анурия сочетается с нарастающей анемией, геморрагическим синдромом, асцитом, отеком легких.

Острая почечная недостаточность

При гемотрансфузионном шоке перелитые эритроциты разрушаются, образуя несвязанный гемоглобин, который повреждает ткани почки. Наблюдаются беспокойство, возбуждение, цианоз, бледность или мраморность кожи при покраснении лица, тахикардия, одышка, боли в пояснице. В последующем возможно мнимое улучшение, которое сменяется отеками и желтушностью кожи. Гематурия, олигурия или анурия указывают на развитие ОПН.

Синдром длительного раздавливания формируется у пострадавших от землетрясений, обрушений зданий, несчастных случаев на производстве. Разновидностью патологии является синдром позиционного сдавления, возникающий при сне в нефизиологичном положении после приема алкоголя или наркотиков. После устранения сдавления состояние кратковременно улучшается, а затем снова ухудшается. Наблюдаются олигурия, моча цвета мясных помоев, в тяжелых случаях развивается анурия. Возможны эндотоксический шок, полиорганная недостаточность.

Токсическая нефропатия формируется при поступлении в организм нефротоксических (солей тяжелых металлов, фенола, бензина, этиленгликоля, грибных токсинов) или гемолитических (медный купорос, уксусная кислота, змеиный яд) веществ. Анурия выявляется при тяжелом течении патологии, может сопровождаться уремической комой.

Блокада мочеточника

Постренальная анурия потенцируется двухсторонними конкрементами в мочеточниках при МКБ, реже – рефлекторным прекращением работы второй почки при блокаде одного мочеточника. Больные жалуются на крайне интенсивную боль в поясничной области, иногда – с иррадиацией в пах. Пациенты беспокойны, мечутся. При двухстороннем поражении и отсутствии своевременной помощи возможно развитие ОПН. Кроме того, мочеточник может сдавливаться снаружи рубцами, опухолями или воспалительными очагами.

Рефлекторная анурия

Возникновение рефлекторной анурии может быть обусловлено переохлаждением. При среднетяжелом поражении нарушения нервной регуляции усугубляются снижением почечного кровотока. При тяжелом переохлаждении неврогенные и сосудистые нарушения дополняются развитием ОПН. Иногда к рефректорному типу анурии приводят грубые лечебные и диагностические манипуляции в области мочевыводящих путей, например, цистоскопия или бужирование уретры.

Диагностика

Определение причины появления симптома находится в ведении врача-нефролога или уролога. Анурия сопровождает тяжелые состояния, которые зачастую сопряжены с комплексными нарушениями функций организма и представляют опасность для жизни, поэтому к обследованию и лечению привлекают врачей-реаниматологов. Устанавливают время появления симптома, предшествующие нарушения, предрасполагающие факторы. Проводят внешний осмотр. Программа обследования включает следующие процедуры:

  • Сонография.УЗИ почек и мочеточников дает возможность подтвердить изменения почечной паренхимы, выявить конкременты. В ходе УЗДГ ренальных сосудов определяют гемодинамические нарушения. Пациентам с МКБ проводят УЗИ мочевого пузыря для обнаружения камней в нижних отделах мочевых путей.
  • Лучевые методы. В процессе обзорной урографии просматриваются рентгенопозитивные камни. При токсической нефропатии и МКБ информативна КТ почек, позволяющая визуализировать даже незначительные изменения ренальной ткани, уточнить расположение, вид и размер конкрементов. КТ-флебография рекомендована при необходимости установить положение тромба, назначается с осторожностью из-за токсичности контрастных препаратов.
  • Исследования сердца. Пациентам с кардиогенным шоком, сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточностью необходимо проведение электрокардиографии. По данным эхокардиографии оценивают насосную функцию миокарда. В ходе МРТ сердца диагностируют пороки, ИБС и другие сердечные патологии.
  • Лабораторные анализы. Из-за невозможности или затруднений при получении мочи ведущую роль приобретают биохимические показатели крови, свидетельствующие о тяжести нарушения почечных функций (креатинин, мочевина, электролиты). При органной недостаточности проводят расширенное лабораторное обследование с определением КОС, глюкозы, гемоглобина, печеночных проб и пр.
  • Другие исследования. Перечень инструментальных методик зависит от типа патологии. При травматическом шоке выполняют рентгенографию переломов, при подозрении на внутреннее кровотечение применяют эндоскопические методики: лапароскопию, гастроскопию, колоноскопию. Из-за тяжелого состояния больного возможности обследования могут быть ограничены.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется характером патологии, спровоцировавшей анурию:

  • Органная недостаточность. При сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды, нитраты, вазодилататоры, диуретики, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы. Пациентам с полиорганной недостаточностью требуются трансфузии плазмы, инфузионная терапия, антибиотики, стероидные гормоны.
  • Шоковые состояния. Терапевтические мероприятия включают воздействие на причину развития шока и нормализацию показателей жизнедеятельности. Осуществляют гемотрансфузии, переливание коллоидных и кристаллоидных растворов. Используют оксигенацию, по показаниям проводят ИВЛ. Воздействие на этиофакторы включает обезболивание переломов, назначение наркотических анальгетиков, нитратов, кардиотоников, стероидов, антиаритмических средств.
  • Почечная недостаточность. Необходима специальная диета. На определенных этапах показана стимуляция диуреза при помощи мочегонных препаратов. Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, перитонеальный диализ, на поздней стадии ХПН – периодический гемодиализ. Аналогичные мероприятия рекомендованы при токсической нефропатии.
  • Мочекаменная болезнь. При наличии тенденции к самостоятельному отхождению конкрементов назначают терпены. Для устранения почечной колики используют спазмолитики, анальгетики и тепловые процедуры. В большинстве случаев консервативные методики оказываются неэффективными, требуется операция.

Хирургическое лечение

При патологических состояниях, сопровождающихся анурией, выполняются следующие вмешательства:

  • ХПН:трансплантация почки.
  • МКБ:уретеролитоэкстракция, уретеролитотомия, дистанционная и контактная уретеролитотрипсия.
  • Кардиогенный шок: баллонная ангиопластика, искусственный желудочек, внутриаортальная баллонная контрпульсация.
  • Гиповолемический шок: хирургическое устранение источника кровотечения (перевязка сосудов, прошивание язвы желудка, ушивание разрывов печени, спленэктомия и др.).
  • Тромбоз ренальных вен:тромбэктомия, установка кава-фильтра.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: